如何及时发现巨大儿及治疗措施
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巨大儿指出生体重≥4000克的新生儿。
【病因和发病机制】
巨大儿中有一部分属于生理性的,与遗传或母孕期营养过度有关,婴儿除肥胖外无其他异常,但因婴儿过大,分娩过程中易发生产伤、颅内出血。另一部分属病理情况,又以母亲患糖尿病所生婴儿为常见。
【诊断】
(一)症状
体形大而胖,脸圆似库欣综合征(Cushing,s syndrome)面容。胎盘、脐带、心、肺、肝、脾等都较正常儿大。少动嗜睡,毛发多而密,有些患儿有多血貌,呼吸急促,甚至惊厥。
(二)体征
1.低血糖症多于生后第24小时,尤其第1~12小时之内发生,发生率约为60%~75%,多为暂时性,因胰岛素水平暂时性增高所致。
2.低钙血症发生率约为60%,系甲状旁腺功能低下所致,可伴高磷和低镁血症。
3.红细胞增多症其中10%~20%可发生高黏滞血症,导致深静脉栓塞、血尿、蛋白尿、肾功能不全等。
4.高胆红素血症多发生于生后第48~72小时。
5.肺透明膜病由于肺发育不成熟,或胰岛素过多抑制了磷脂的合成,使肺泡表面活性物质缺乏。
6.其他先天畸形的发生率较高,约10%;胎儿过大可发生围生期窒息缺氧或产伤。
(三)实验室检查
1.出生时有窒息、产伤者应测血气、拍胸片、做头颅B超或CT。
2.生后1小时内取胃液做泡沫振荡试验,了解肺成熟情况。
3.定期监测血糖、血钙和胆红素生后第1、2、4、6、12、24、36、48小时各监测血糖一次;第6、12、24和48小时各测定血钙一次;第24、48小时测血胆红素。
4.外周血和静脉血血细胞比容外周血HCT≥75%或静脉血HCT≥65%可诊断红细胞增多症。
(四)鉴别诊断
胎儿水肿由于某种病理因素,如RH血型不合,引起胎儿水肿,出生时体重可>4000克。患儿表现为全身水肿,贫血,甚至心功能衰竭,休克等。
【治疗】
1.出生时对发生窒息或产伤者应积极复苏抢救。
2.出现呼吸困难时,应注意可能发生了肺透明膜病,立即拍胸片协助诊断并给予呼吸支持。
3.低血糖
(1)无症状者:应早期喂养,生后1小时喂10%葡萄糖10~20ml,每2~3小时喂一次。生后4~6小时开始喂奶。
(2)不能口服者:生后l小时可静脉输注10%葡萄糖60ml/(kg.d),以6~8mg/(kg.min)输糖速度维持输液。
(3)有症状者或血糖<40mg>40mg/dl。
4.高胆红素血症给予照蓝光等退黄治疗。
5.红细胞增多症必要时可进行部分换血。
6.全面体检,查有无畸形及其他并发症。
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