适龄女性应尽早接种HPV疫苗
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适龄女性应尽早接种HPV疫苗,宫颈癌是目前唯一一个病因明确的癌症,几乎所有的宫颈癌都与HPV感染有关。女性对宫颈癌防治认知不足,适龄女性应尽早接种HPV疫苗。
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接种低价疫苗后可继续接种九价疫苗 目前,在我国可以接种的宫颈癌疫苗有二价、四价、九价三种。无锡市卫健部门介绍,在接种完二价宫颈癌疫苗后仍可以继续接种九价疫苗,针对目前九价疫苗接种预约紧张的情况,卫健部门表示适龄女性可以考虑先接种二价疫苗。15岁以下接种宫颈癌疫苗效果最佳
近年来,我国宫颈癌发病率逐年上升,仅2019年就新增10.6万名患者,约占亚洲的三分之一。此外,宫颈癌发病年龄的年轻化趋势明显。一项国内研究显示,目前确诊宫颈癌的最小年龄仅为17岁。
据悉,高达99.7%的宫颈癌与生殖器官感染HPV有关,而在我国,女性在17-24岁时就会迎来HPV感染的第一个高峰年龄。世界卫生组织(WHO)建议,9-14岁女性应尽早接种HPV疫苗。
杆石桥社区卫生服务中心苗智莹主任强调:“当女孩开始有性行为后,就会增加HPV感染风险。HPV疫苗是预防HPV感染的有效方法,低龄人群接种效果更优于高龄人群,性暴露前接种免疫效果最佳。要实现消除宫颈癌这一目标,我们的第一步,就是在第一个感染高峰之前,面向适龄女孩普及疫苗接种工作,在全社会形成一个良好的免疫屏障。”
不同价型的HPV疫苗怎么选择?
苗智莹主任介绍,目前杆石桥社区卫生服务中心负责对接的七年级女生中,超过三分之二都已接种HPV疫苗,但仍有少部分孩子的家长仍在犹豫,不知道应当如何选择,对疫苗的安全性、有效性也有所顾虑,迟迟没有为孩子安排接种登记。
据悉,目前发现的HPV有200多种型别,根据致癌性不同,分为高危型和低危型。侯洪春院长介绍,“在我们国家,近70%的宫颈癌都是由两种高危型HPV 16/18型导致的,二价和四价HPV疫苗都覆盖了这两种型别。除此以外,四价HPV疫苗还覆盖了两种低危型HPV 6/11型,这些型别虽然不致癌,但会引发90%的生殖器疣,这些患者往往感到难以启齿,心里也相当痛苦。”
苗智莹强调,消除“疫苗犹豫“是社区下一步的重要工作目标之一,他们将通过健康教育宣传,让更多家长了解HPV疫苗的有效性与长期安全性,尽快为孩子接种,推动地区接种率的整体提高,为孩子的生殖健康筑牢一道保护屏障。
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最新的2021年中国HPV相关疾病报告数据显示,在中国15-44岁的女性当中,宫颈癌是女性排名第三的常见恶性肿瘤,也是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。仅2019年,中国就新增了10.6万名的宫颈癌患者,而且近二十年,宫颈癌患者数量仍在增加,发病年龄也趋年轻化。
郄明蓉介绍,宫颈癌是目前唯一一个病因明确的癌症,几乎所有的宫颈癌都与HPV感染有关。 除了宫颈癌之外,高危型的HPV还可引起外阴癌、阴道癌、肛门癌、口腔癌、喉癌、舌癌等,低危型的HPV还可以引起生殖器尖锐湿疣。
遗憾的是,一些经济欠发达、卫生条件较差的偏远地区,女性对宫颈癌防治认知不足、筛查意识薄弱、导致宫颈癌发病率较高,甚至有些女性发现时已是晚期,失去了最佳的治疗时机。
郄明蓉补充,“其实HPV感染是一种普遍情况,主要通过性行为传播,至少70~80%的女性一生中可以反复感染HPV。多数HPV感染没有任何的临床症状,高危型的HPV持续感染可能会导致宫颈癌前病变,如果不及时干预治疗,少数病人可能会进展为宫颈癌,发展为宫颈癌大概需要8~15年的时间,中间有很多的机会来预防宫颈癌的发生。”
HPV感染亦可导致生殖器尖锐湿疣
接种可预防发生风险
2020年,世界卫生组织(WHO)发布《加速消除宫颈癌全球战略》,包括中国在内的194个国家积极响应,共同助力实现全球消除宫颈癌的目标,其中就包括承诺在2030年以前,为90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗接种。
临床已知的HPV有100多种亚型,其中有13种高危HPV亚型被世界卫生组织(WHO)列为“高风险”,只有高危型的HPV和宫颈癌有关。中国女性高危型HPV的平均感染率达到了19%,也就是说,平均每5位女性就有1位感染。
在我国这些女性当中,最常见的高危HPV分别是16/18/52/58型,其中HPV 16/18导致的宫颈癌约占70%,而HPV 52/58占到了14.7%。此外,郄明蓉特别强调称,除了引发宫颈癌的高危型HPV,低危型HPV(例如 6/11型)也很麻烦,可以导致90%的生殖器疣,患者需要反复治疗,无论是身体还是心理都受到了很大的压力与困扰。
九价HPV疫苗包括了高危型别的16/18/52/58以及低危型别的6/11,但是有年龄限制,要求在16-26岁。所以需要接种HPV疫苗的9-14岁小年龄组,可以选择四价HPV疫苗或者二价HPV疫苗。
据悉,四价HPV疫苗是全球最早于2006年就已上市的HPV疫苗,在国外已经积累了15年的HPV疫苗使用经验。其后二价HPV疫苗和九价HPV疫苗相继问世,也有通过临床研究数据证明了HPV疫苗的效果和安全性。
宫颈癌预防要趁早
家长应尽早为适龄孩子接种HPV疫苗
不管是我们中国,还是WHO,都认为性行为是HPV感染的重要危险因素,所以在性生活前特别是9~14岁年龄段的女性接种HPV疫苗,将获得最佳的预防效果。WHO建议9-14岁没有发生性行为的女性作为主要的HPV疫苗接种人群,这也是为什么本次成都市也计划优先为13-14岁在校女生接种HPV疫苗。
在中国,女性的HPV感染有两个高峰,一个是17-24岁,一个是40-44岁,青少年女性是HPV感染的高峰人群。所以应积极开展健康教育,推广正确的预防理念,鼓励更多青少年女性尽早接种HPV疫苗。
对于已经发生性行为的女性,接种HPV疫苗也有非常积极重要的意义,同时值得注意的是,女性即使接种了HPV疫苗也要定期做宫颈癌筛查。宫颈癌筛查并不是发现宫颈癌,是希望发现宫颈的癌前病变,避免进展为宫颈癌。宫颈癌的三级预防就是宫颈癌治疗了,如果患者发现后已经是晚期,失去了最佳的手术机会,预后就不太理想了。
郄明蓉感慨,宫颈癌是唯一可以消除的癌症,完全可以通过早期发现,实现早期预防,早期治疗,只要我们重视宫颈癌筛查,尽早接种HPV疫苗,就能实现WHO消除宫颈癌的目标。
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全球癌症统计报告显示,2020年我国宫颈癌新发病例约11万,死亡人数约5.9万。根据我国最新的2018年肿瘤登记年报数据,湖南省23个监测地区宫颈癌平均发病率为21.22/10万,高于全国平均水平,并且发病顺位居女性癌症发病第三位。
重视宫颈癌三级预防 疫苗+筛查筑成“双道防线”
高危型HPV(人ru头瘤病毒)持续感染是宫颈癌发生的“罪魁祸首”,其中HPV16/18型感染导致了我国约84.5%的'宫颈鳞癌。与其他国家的“单峰”不同,我国高危型HPV感染呈“双峰”特点:第一个高峰年龄是15-24岁,第二个感染高峰年龄是40岁-44岁。
“宫颈癌的预防分为三级:一级预防是病因学预防;二级预防是通过筛查及时发现宫颈癌前病变并处理;三级预防是对已确诊的宫颈癌进行治疗。其中一级病因学预防主要通过健康教育和接种HPV疫苗来完成,要提高群众的健康意识,普及HPV疫苗接种来预防感染。而宫颈癌被认为是第一个有希望被消除的癌症,正是因为病因明确,可以进行有效预防。”祖月娥道。
截至目前,全国的宫颈癌检查项目工作已经覆盖近2600个县市区,免费检查了近1.2亿人次。作为长沙市的“两癌”筛查项目负责人,祖月娥介绍:“长沙市政府非常重视妇女‘两癌’筛查,将其纳入长沙市健康民生项目,对全市适龄女性进行免费检查。2018年至2020年,共筛查近55万名35至64岁的适龄妇女,宫颈癌前病变检出率为602/10万,宫颈癌检出率为43/10万,早诊率达96%。”
家门口即可接种 适龄女性都应尽早接种
2020年11月,WHO启动了《加速消除宫颈癌战略》,其中第一个阶段性目标就包括90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗的接种。WHO建议9-14岁未发生性行为的女孩为首要接种对象,我国《子宫颈癌综合防控指南》建议接种的重点人群为13-15岁女孩。祖月娥解释,“相比大年龄女性,15岁以下的女孩对疫苗的免疫应答更高,效果更好。但9-45岁女性都应该尽早接种,尽早获得保护。预防宫颈癌需要长期的重视和坚持,女性做了母亲后也有必要接种HPV疫苗,并且需要定期筛查,降低HPV感染和癌变的风险。”
“现在接种HPV疫苗十分方便,在长沙,省、市妇幼保健机构、还有社区卫生服务中心等都可以进行预约,在家门口就可以接种到安全有效的HPV疫苗。数据显示,全程接种HPV疫苗后,可以为女性提供足够长时间的保护,同时配合定期筛查,女性就能有效预防宫颈癌,守护自己的健康。”祖月娥表示。
目前市场上有四种HPV疫苗,许多女性误以为“价数”越高越好。对此,祖月娥解释,已上市的所有HPV疫苗都是重组蛋白疫苗,它们的主要成分都是抗原和佐剂,不同的HPV疫苗使用的佐剂有所不同,其中应用创新佐剂的HPV疫苗可以诱导机体产生较高水平的保护性抗体,并在对疾病保护的有效性和持久性上也有科学研究数据的支撑。对于宫颈癌的预防来说,不必纠结HPV疫苗的价数,公众应根据疫苗资源和自身经济条件灵活选择,最主要的是尽早接种,避免在等待的过程中被感染。
同时,祖月娥表示:“对于妇产科医生和妇女保健专业人士,每次我们诊断出晚期宫颈癌案例,都感到非常惋惜,如果女性能早日接种HPV疫苗并结合筛查,则可以早日筑起预防宫颈癌的防线,避免遗憾的发生。”预防宫颈癌是保障女性健康的重要一环,每个家庭的适龄女性,包括母亲和女儿,都应该尽早接种HPV疫苗,这不仅是为了保护自己,也是为了保护家人。
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