兰州职工医保待遇调整方案2022
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兰州职工医保待遇调整方案2022,职工医保是企业必须为员工缴纳的、社保中一项重要的保障,需要按月缴纳。只要交满一定年限,就可以在退休后免费享受终身医保待遇。兰州职工医保待遇调整方案2022。
为进一步减轻参保职工就医负担,近日,兰州市医保局对职工医保医疗待遇进行了三个方面调整,自2022年9月1日起执行。
降低职工基本医保住院费用分段自付比例。在职职工起付线以上至10000元,个人负担比例由12%下调至6%;10000元以上至20000元,个人负担比例由8%下调至4%;20000元以上至60000元,个人负担比例由4%下调至2%。
退休人员基本医保住院费用分段自付比例分别由9%、6%、3%下调至5%、3%、1%。
职工大额医疗保险住院费用报销比例由90%上调至95%。
公务员医疗补助对职工住院使用《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》《甘肃省基本医疗保险、生育保险诊疗项目目录》和《甘肃省基本医疗保险、生育保险医用耗材目录》中的乙类费用个人承担部分,补助比例由80%上调至90%。
在职职工医保划入标准变化
目前甘肃在职职工,每个月的医保划入标准,除了会将本人缴纳的2%的医保费用划入到个人账户,单位缴纳的部分医保费用也会划入到个人账户,划入比例按照年龄来划分。
比如兰州,目前在医保返款比例上,45岁以下的在职职工,按3%的比例计入到个人医保账户;45岁以上的在职职工,按3.5%的比例计入到个人账户。
而兰州2020年非私营单位在岗职工年平均工资为93847元,对应的月平均工资为7821元,这样算来兰州在职职工人均每月至少可以获得的医保返款就是7821*3%=235元左右。
而2023年开始将对医保个人账户进行改革,单位缴纳的部分费用,不再划入到个人医保账户,也就是说在职人员的医保划入比例将统一调整为2%。相比以前,就会减少1%至1.5%左右,相应每个月减少的医保返款费用就至少7821*1%=78元左右(以兰州为例)。
报销流程
1、办理人提交报销单据等材料到社会保险基金管理局并进行申报,该局受理相关材料;
2、受理部门自收到申请材料,医保中心当日完成审核,结算,支付工作;
3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。
医保异地报销流程
1、费用申报单位、个人提交相关报销材料
2、受理人员对提交的材料进行审核
3、材料齐全的由初审人员进行费用审核、录入、结算并打印《省级单位医疗费用报销单》;不全的及时告知需补全的材料。
4、复审人员进行费用复审,打印《省级单位职工外诊、急诊结算凭证》后转入财务支付。
报销材料
1、收据原件;
2、住院费用结算单;
3、出院诊断证明;
4、留观证明或死亡证明复印件;
5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的.医疗保险处方或急诊科急诊处方;
6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;
7、医院全额结账证明和单位情况说明等。
兰州社保医保报销范围
1、参保居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)治疗
2、参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的费用
兰州城镇医疗保险报销范围:
1.续保人员:需带身份证或户口本直接到兰州农商银行缴费;
2.新参保人员:需带身份证或户口本原件及复印件、电子版照片到所在社区登记,三个工作日后到兰州农商银行缴费;
3.新生儿(6个月内):需携带身份证或户口本原件及复印件、照片和电子版照片到所在社区登记,然后去街道复核信息后打印缴费单到兰州农商银行缴费,需缴度和度两年费用;
4.低保人员:带身份证或户口本原件到所在社区登记,然后统一到街道打印缴费单后,去兰州农商银行缴费。
七种情形不能报销
1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用
2、自杀、自残的(精神病)除外
3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的
4、交通事故、意外伤害、医疗事故等
5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的
6、属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的
7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形
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