赣州居民医保报销范围
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赣州居民医保报销范围,赣州城镇居民基本医疗保险按照规定的药品、医用耗材和医疗服务项目支付范围支付,非医保目录内的医保基金不予支付。赣州居民医保报销范围。
赣州医保报销范围主要有基本医疗保险药品、诊疗设备及医用材料以及各类器官或组织移植的器官源或组织源等费用的报销。
一、基本医疗保险药品报销
纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。
二、诊疗设备及医用材料
1、应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;
2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;
3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;
4、各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。
三、治疗项目
1、各类器官或组织移植的器官源或组织源;
2、近视眼矫形术;
3、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
城乡居民医保在门诊或者是住院时都可以使用,也就是都可以报销的意思,不过按要求是城乡居民医保门诊报销必须是参保人在参保地的定点医院就诊,在户籍所在地的参保地的卫生院和辖区内一体化的卫生室才可以享受门诊报销。
城乡居民医疗保险除了办理住院后进行医保结算外,在门诊享受报销权利需要在户口所在地的门诊就医后报销。若是参保地在老家,而自己常年不在老家生活,可以在缴费平台上更改报销地点成自己的常住地,在集中征缴期内更改即可,更改成功之后就享受在常住地的门诊就医的报销权利。
不管是职工医保还是城乡居民医保,医院级别不一样,医疗水平和医疗设备水平也不一样,所以报销比例也就不能一样,相对来说医院级别越高,报销的比例越低。
当事人进行门诊或者在就医的.时候,要向定点医院出示医保卡证明参保身份,在结帐的时候,则该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销。
城乡居民基本医疗保险门诊费用统筹包含普通门诊、中医门诊、门诊特殊检查、门诊特殊慢性病以及日间手术的医疗费用统筹,城乡居民就近门诊看病发生的医药费用可按规定比例报销。
普通门诊:在参保地乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和定点村卫生室普通门诊就医发生的医药费用(如药费、三大常规、生化检查等项目)可报销65%。
中医门诊:在赣州市中医院中医门诊就医发生的医药费用(如中成药、中药饮片等)可报销50%。
门诊特殊检查:在参保地定点医疗机构就医发生的门诊特殊检查(X光片检查、彩超、心电图等7种项目)费用可报销50%,600元封顶。
门诊特殊慢性病:在参保地定点医疗机构就诊门诊特殊慢性病(如高血压、糖尿病、类风性湿关节炎、老年痴呆症等30种病种)发生的医疗费用可报销70%。
日间手术:在参保地定点医疗机构就诊发生的日间手术费用(如老年性白内障、乳腺良性肿块等25种日间手术)按住院报销比例(一级医院90%、二级医院80%、三级医院60%)报销,年度封顶10万元。
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