关于糖尿病的治疗目标
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空腹血糖6.1~4.4毫摩/升,餐后2小时血糖为8.0~4.4毫摩/升。其它还有血压、血脂等都要正常。对于中老年人来说,血糖控制目标可以放宽,因为老人容易发生低血糖,所以不能控制太低。例如空腹血糖8.0毫摩/升,餐后2小时血糖10毫摩/升等。目前认为监测餐后2小时血糖的意义要比测空腹血糖意义大。
糖尿病的中西药物治疗
目前降血糖的口服药大致有5类。
一是磺脲类。有甲磺丁脲、格列齐特、格列吡嗪、格列本脲、格列奎酮、格列美脲等。各种药的商品名称很多。目前甲磺丁脲因剂量大,又要一日三次服,已很少用。其余药物各有特点,但只用其中之一。这些药主要是促使胰岛素分泌。
二是双胍类。主要有二甲双胍及苯乙双胍两种。后者由于易诱发乳酸酸中毒,在某些国家已禁用。其作用较复杂,有增加葡萄糖的无氧酵解及增加胰岛素敏感性等。因其对胃有刺激,故应饭后或饭中服。
三是α-糖苷酶抑制剂。这类药主要是抑制肠道消化多糖的酶,使葡萄糖从肠道吸收减少。故主要用于餐后高血糖。应在吃第一口饭时服。
四是胰岛素增敏剂。主要是针对2型糖尿病的胰岛素抵抗。化学结构为格列酮类。但目前由于这些新药价较贵,故应用不多。
五是快速促胰岛素分泌剂。其化学结构不是磺脲类,它们是苯丙氨酸衍生物。因其作用快,故也用于餐后高血糖,应在开始吃饭时服。
不能同时用5类药。要根据病情,服药方便否,甚至经济情况而有所选择。例如胰岛素增敏剂对2型糖尿病很合适,但由于价格较贵,却用得不多。一般的用法是先在磺脲类中选一种,不能几种同用。也可以先用二甲双胍。都是从小剂量用起。根据血糖情况,逐步增加调整剂量。目前倾向于两种或多种不同作用的药一起用,而剂量都小一些,以使各药发挥其所长,减少不良反应。有些病人空腹血糖不太高,主要是餐后高血糖,则用α-糖苷酶抑制剂或快速促胰岛素分泌剂,也是从小剂量用起。
用药后要定时监测血糖,以了解其对药物的反应。磺脲类可以有继发性失效,即用了一段时间以后,疗效逐渐降低。此时应该换用另一种磺脲类可能有效。
注射胰岛素不方便有什么新的办法?
可以用专用的胰岛素注射器。其刻度就是胰岛素的单位,不易搞错。其针头较细,痛苦少。更好一些则是用胰岛素笔。好象粗的钢笔形状,不必每次注射抽吸胰岛素,剂量也很清楚,可带在身上,很便于外出应用,是值得推荐的。
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