NSAID相关性消化不良的治疗
本文已影响2.79W人
本文已影响2.79W人
部分研究表明,消化不良是服用NSAID患者出现上胃肠道合并症如出血、穿孔、梗阻或溃疡的危险因素之一,甚至会延长患者住院时间,增加死亡率。尽管如此,20%~80%的NSAID相关性溃疡并不是通过症状来诊断的。究竟是消化不良的严重程度,还是症状特点能够提示患者可能出现溃疡,目前并不清楚。
检查方法
上消化道造影是简单而安全的检查手段,相比胃镜花费更少,且安全。但诊断溃疡和糜烂的敏感性低,且不能除外幽门螺杆菌(Hp)感染和恶变的可能。内镜是诊断糜烂性食管炎、消化性溃疡、糜烂性胃炎或十二指肠炎和肿瘤等的金标准。
加拿大的一项前瞻性研究显示,在1140例消化不良患者中,服用NSAID者的胃溃疡发生率明显高于未服用NSAID者,而十二指肠溃疡的发生率没有差异。但另一项回顾性研究显示,在8156例消化不良患者中,NSAID使用者和不使用者的胃或十二指肠溃疡发生率没有差别。
治疗选择
1.减量或换用其他抗炎药有资料表明,消化不良症状在部分NSAID服用者中可以自行缓解。NSAID剂量与消化不良发生危险成正比,减少NSAID用量可减轻消化不良症状。对乙酰氨基酚可缓解骨关节炎的疼痛,虽然疗效较NSAID差,但其胃肠道毒性也小。软骨素和氨基葡萄糖可改善关节炎症状,胃肠道毒性很小。
荟萃分析显示,在NSAID中,吲哚美辛、甲氯芬酸和吡罗昔康致消化不良危险更高,而萘丁美酮和布洛芬要低一些。COX-2选择性抑制剂可作为NSAID的替代,一些选择性COX-2抑制剂,其消化不良症状发生率要低于传统NSAID类。
2.抗Hp治疗虽然Hp感染并不增加NSAID服用者的消化不良发生率,但是,对于有消化不良症状的NSAID服用者,Hp感染可增加溃疡发生率。如果合并Hp感染,有消化不良症状的NSAID服用者胃溃疡危险增加2倍,十二指肠溃疡危险增加8倍。但也有随访6个月的随机研究显示,Hp根除治疗并不能改善NASID服用者的消化不良症状。
3.抑酸和保护胃黏膜治疗米索前列醇可以预防NSAID相关性消化性溃疡,减少NSAID的合并症,促进NSAID相关溃疡的愈合。但是,这些药物在与NSAID同时使用时,并不能降低消化不良的发生率,溃疡治愈率也低于PPI,且20%的患者会出现腹泻,这限制了该药的使用。
与安慰剂相比,硫糖铝可缓解烧心、上腹部疼痛等症状。H2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂(PPI)对NSAID相关性消化不良有治疗作用,奥美拉唑对NSAID相关溃疡的治愈率和上胃肠道症状的改善率均优于H2RA。
女性假性怀孕怎么治疗,关于假性怀孕治疗办法
消化不良能吃豆腐吗
消化不良怎么解决
宝宝消化不良症状
消化不良吃什么水果
消化不良有哪些危害
吃母乳消化不良的原因
宝宝消化不良拉肚子
治疗消化不良的偏方
孕妇消化不良怎么办
女性消极心理影响不孕治疗
消化不良怎么调理
胃消化不良怎么办
皮肤营养不良怎么治疗
大人消化不良怎么办
消化不良吃萝卜好吗
婴儿消化不良症状
严重营养不良怎么治疗
老人为何消化不良
消化不良有什么办法
儿童消化不良的原因 如何防治儿童消化不良
新生儿消化不良的症状
婴儿消化不良怎么办
小儿良性颠癫怎么治疗
消化不良要不要重视
骨性关节炎的自我治疗、药物治疗、手术治疗
消化不良会便血吗
消化不良怎么缓解
如何治疗狐臭 告别狐臭的良方
婴幼儿消化不良的诱因
消化不良怎么办 简单的治疗手段分享
消化不良的原因是什么
幼儿营养不良的膳食治疗