医保报销比例是全国统一的吗
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医保报销比例是全国统一的吗,医保是我们社保中的重要组成部分,是我们“五险”中的一个基本险种。我们的医保在缴纳足够的时长后就可以终身享受该福利。那么医保报销比例是全国统一的吗?
医保报销比例是全国统一的吗1
因为城镇居民医疗保险各地政策都不一样,基本上每个地市都有各自的规定,所以报销的比例也会不一样。具体您可向当地居民医保经办机构咨询,它是“权威机构”。
此外,每一年国家会下发医保报销比例指导意见,以供全国各地参考,根据自己当地的实际情况制定具体的报销比例。
1 不同等级的医疗机构,报销比例有所差异。
国家鼓励患者小病在基层医院看,大病再去大医院看。医保部门为了对患者起到引导作用,在基层医院报销比例比在大医院高,有些地方基层医院的起付线也设置得比在大医院更低。因此,同样类型的参保人在不同等级的医疗机构里产生的医疗费用,报销比例会不同。
以福州市城乡居民医保为例,在基层医疗机构的报销比例是90%,在三级医疗机构报销比例在55%—65%之间。所以,在基层医院报销比例更高。
2 在就诊的医疗机构等级相同的条件下,职工医保和居民医保的报销比例不同。
根据规定,职工医保和城乡居民医保是实行分类保障的,待遇与缴费挂钩。由于职工医保与城乡居民医保这两个险种在参保和筹资上有差别,职工医保年均缴费要几千元,城乡居民医保年人均缴费只有几百元,因此报销待遇不同。在就诊的医疗机构的等级相同的情况下,报销的比例也不同,职工医保的报销比例要高于城乡居民医保。
3 在医疗机构和参保类型都相同的情况下,在职职工和退休职工报销比例有区别。
一般来说,职工医保的参保人,退休人员的报销比例比在职职工的高。
4 是否连续缴费对报销比例有影响。
因各种原因导致职工医保缴费中断的,中断3个月内补缴的,待遇不受影响。但是如果中断超过了3个月,即便重新缴费后,也会导致报销比例变低。
中断缴费超过3个月的,重新缴费后含有待遇等待期,等待期内职工医保待遇按统筹区内正常缴费人员待遇的50%支付。
医保政策规定,只要是在定点医疗机构就医,报销比例只与参保人的身份(职工、居民,在职、退休等)和医疗机构的级别有关,与医疗机构的公立、民营属性无关。在医疗机构等级相同的情况下,公立医院和民营医院报销比例一致。因此参保人完全不用担心去民营医院看病报销得少,可以根据自己的需要来选择医院。
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首先,职工医保和城镇居民医保的'报销比例不同:
如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。
如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。
如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
而城镇居民医保报销就差别很大了:
村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元;
镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元;二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;中药发票附上处方每贴限额1元;镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元 。还有,各省、市的最低报销比例不同,缴费基数也不同,所以肯定有区别。
城乡居民医保制度统一,农民与市民医保待遇将“一视同仁”。
医保制度统一后,老百姓不再受农业户口和城镇户口的限制,可以参加统一的城乡居民医保制度,按照统一的标准缴费,享受统一的报销比例和医疗待遇,让农民朋友们能够更加公平地享有基本医疗保障权益。
医保制度统一之前,农村乡镇的医疗待遇距离城市居民的待遇相差较多,报销比例低、难度大。医保制度统一之后,广大的农村人可以与城里人享受同等的医疗待遇,农村老百姓再也不用担心“看病贵、报销难、服务差”的问题了。
医保报销比例是全国统一的吗3
我国的《社会保险法》规定,有些情况下的医疗费用是不纳入基本医疗保险基金支付范围内的,这些范围包含以下几个:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
因此,这就是有的人虽然是去定点医疗机构就医,而且使用的药品也是在医保目录里,累计医疗费用也还没有到达封顶线,但仍出现在有些情况下还是不能用医保报销的原因。
还有像生活中的因打架斗殴产生的医疗费用,就属于上述“应当由第三人负担的”情形,是不能进行基本医疗保险基金报销的。如果医院在费用结算时使用了医保报销,那么医院的行为其实是违法的。
那交通事故都可以进行医保报销吗?不一定,这种情况下医保不能报销。我国《社会保险法》规定,交通事故等存在第三方责任人的情况,应由第三方责任人承担医疗费用,医保不能报销。也就是说,在有第三方责任人的情况下,参保人隐瞒不说明受伤的真实原因,让医生按照自己意外跌倒等来给自己治疗和报销的,就涉及到了欺诈骗保,这种行为是违法的。
当然,如果第三方责任人逃逸或者找不到了,那么根据我国的《社会保险法》,医保基金是可以先行支付参保人的医疗费用,后有权向第三方追偿。
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