烟台大病保险起付线
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烟台大病保险起付线,符合医保政策规定的住院和门诊慢特病医疗费用,超过起付标准的部分,均按80%的比例报销,一个自然年度内,职工大病保险年度最高支付限额仍为60万元。烟台大病保险起付线。
居民大病保险起付标准为1.2万元,个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不给予补偿。个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下的部分给予50%补偿;10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%的补偿;20万元以上(含20万元)以上的部分给予65%的补偿。一个医疗年度内,居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。
合规医疗费用的具体范围包括:一是符合《山东省基本医疗保险药品目录》规定的药品费用;省人社厅统一谈判纳入的抗肿瘤分子靶向类药品和部分特效药品费用。二是《山东省基本医疗保险诊疗项目目录》和《山东省基本医疗保险医疗服务设施项目范围》中排除的不予支付项目外的医疗费用。三是经省人力资源和社会保障厅确定的其他合规医疗费用。
居民一年最高可报销的额度为基本医疗保险年最高支付限额标准与大病保险年支付限额标准之和。 居民基本医疗保险基金年最高支付限额标准一档缴费的为14万元,二档缴费的为17万元。 大病保险年最高支付限额标准为30万元。“这意味着,居民在一个年度内最高可报销47万元。”市社保中心的一位工作人员如是说。
享受大病保险待遇的前提是参加我市的职工和居民基本医疗保险并正常享受待遇,因此,提醒各参保单位、职工和广大居民朋友,应及时足额缴纳职工或居民基本医疗保险费,以免影响享受基本医保、大病保险等医疗保障待遇。
大病二次报销手续
市内住院:参保居民在具备即时结算条件的定点医疗机构住院治疗的,出院时与居民基本医疗保险一并即时结算;在不具备即时结算条件的'定点医疗机构住院治疗的,出院后将大病二次补偿报销材料报送人寿保险公司。
市外住院:出院后将大病二次补偿报销材料报送人寿保险公司。
重大疾病补偿政策
对原新农合确定的20类重大疾病发生的医疗费用,2015年单独进行补偿。所发生的医疗费用经居民基本医疗保险补偿后,个人负担合规医疗费用1万元以上的部分给予73%补偿,1万元以下的部分给予17%补偿,个人年最高补偿限额为20万元。自2015年起,居民大病保险不再执行20类重大疾病补偿政策,统一按医疗费用额度进行补偿。
大病二次报销材料和流程
1.申请人身份证原件,如委托他人申请,需提供代办人身份证原件;
2.申请人银行卡/折,领款账户可为参保人本人或法定继承人本人的银行卡或存折(未成年人可由其法定监护人提供),开户行可为工行、农行、建行、中行、邮政储蓄银行或农商银行(虽然农商银行可以转账,但农商银行转账成功率较低,有时无法转账,如市民不单独问农商银行,不要跟市民推荐农商银行,推荐前几家银行。);
3.基本医保报销凭证(即结算单16K纸张),费用清单(即费用明细16K纸张);
4.参保人死亡的,需提供参保人所有法定继承人身份关系证明、参保人的死亡证明(身故证明书、户口注销证明、火葬/土葬证明三者之一),权益声明;
5.参保人为未成年人的,需提供相关监护证明材料(户口簿、出生医学证明等);
6.其他需提供的证明材料。(一般情况下没有其他材料,如有特殊情况工作人员会单独告知。)
若未联网报销基本医疗情况:
需另外提供医疗费用发票(即出院结算发票)、病历首页和出、入院记录。
近日,烟台市医保局调整了大病保险按医疗费用额度报销的相关政策,扩大了职工大病保险的保障范围、提高了报销比例,降低了职工和居民大病保险起付标准,进一步提高了市民医疗保障水平,减轻了参保人员医疗负担。
在职工大病保险已经保障了住院合规医疗费用的基础上,我市将参保职工经职工基本医疗保险、职工大额救助金报销后个人负担的符合医保政策规定的门诊慢特病医疗费用(含乙类门诊慢特病年度最高支付限额以上部分)纳入职工大病保险合规费用范围。
自今年1月1日起,将我市职工大病保险起付标准由原来的1.6万元降低至1.2万元,报销分档由原来的两档合并为一档,报销比例统一提高至80%,即:
参保职工经职工基本医疗保险、职工大额救助金报销后个人负担的符合医保政策规定的住院和门诊慢特病医疗费用,超过起付标准1.2万元以上(含1.2万元)的部分,均按80%的比例报销,一个自然年度内,职工大病保险年度最高支付限额仍为60万元。
自今年1月1日起,将我市普通居民的居民大病保险起付标准由1.6万元降低至1.4万元,分档报销比例和年度最高支付限额不变。自今年4月1日起,将低保对象、特困人员、返贫致贫人口等三类困难群众的居民大病保险起付标准由8000元降低至7000元,分档报销比例不变,仍不设年度最高支付限额。
享受大病保险待遇的前提是参加我市的职工和居民基本医疗保险并正常享受待遇,因此,提醒各参保单位、职工和广大居民朋友,应及时足额缴纳职工或居民基本医疗保险费,以免影响享受基本医保、大病保险等医疗保障待遇。
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