免疫性RSA的治疗方法

RSA是复发性流产的英文缩写，是指妊娠20周前自然流产连续3次以上的一种病症。而免疫性RSA就是复发性流产的一种。免疫性RSA又分为两种，一种是自身免疫RSA，另一种则是同种免疫RSA。

1．自身免疫型RSA

(1)免疫抑制法：用泼尼松类激素治疗。

适用于APA（即ACL或ACA）持续阳性或呈中、高水平的情况。于妊娠确定开始，疗程根据APA水平变化调整，频繁出现阳性或持续阳性者用药至孕末期，用药期间APA转阴性者则1~2月停药（表5-1）。

(2)抗凝疗法：用Aspirin和／或低分子肝素治疗。

Aspirin适用于血小板激活状态者（即血小板聚集试验阳性），用药时间从确诊妊娠开始至产前3天。药量起始为25mg/d，后续用量根据控制血小板聚集试验结果增减。

低分子肝素适用于D-=聚体水平≥1．Oμg/ml的高凝状态者，用药时间从不看诊妊娠开始至产前3天。药量起始为5000U/d密切测D-=聚体水平变化维持在0.2~0.4μg/ml调整从每天一次至每8小时一次皮下注射。

抗凝疗法的副作用包括：

①血小板减少及局部出血：在起始治疗的3~15d可显出，用药期间每天补充钙剂l000mg，维生素D6001U。

②骨质疏松：除补钙外应鼓励其负重锻炼。

2．同种免疫型RSA

用免疫增强法或主动免疫法治疗。

(1)小剂量淋巴细胞主动免疫法：

步骤：①取丈夫静脉血或第三者静脉血或脐血抗凝共20ml。

②分离淋巴细胞20~30×l06（总数）。

③在妻子（患者）前臂皮内多点注射，每点每次0.3~。

④每次间隔3周即每21天注射一次，于孕前开始注射2—4次，受孕后40天左右加强免疫注射一次。

⑤孕前开始每一疗程免疫注射2次，第一疗程结束后鼓励在3个月妊娠。如未妊娠重新一疗程。并排除其他不孕原因。

(2)浓缩白细胞血浆静脉注射法：用于治疗封闭抗体缺乏的RSA。

含白细胞4亿个的，于孕前开始静脉注射。每隔3周或每月一次，可直至孕27周为止。

(3)胎盘滋养层制剂免疫增强法：

胎盘滋养层制剂是在消毒状态下取得的新鲜同血型胎盘滋养层组织1g，用制剂方法得l00mg总蛋白浆液，加盐水250ml静点1—2小时。为避免过敏反应可将lg滋养层细胞制剂分别多次肌注，每周一次，共4次。